La aparición de «gestores» en hospitales, ofreciendo manipular los montos de las cuentas de hospital para favorecer a los asegurados, ha encendido alarmas en la industria de seguros en México. Estos individuos, actuando bajo promesas de eliminar deducibles y coaseguros para los asegurados, comprometen la integridad y legalidad del proceso de reclamaciones, inflando artificialmente los costos con el objetivo de obtener pagos superiores por parte de las aseguradoras.
La Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac) ha confirmado la presencia de estos gestores, quienes no solo violan la ley sino que ponen en riesgo la efectividad de los seguros de gastos médicos al provocar un incremento en los costos que, eventualmente, se traducirá en primas más altas para los usuarios.
Este fenómeno no solo pone de manifiesto la vulnerabilidad del sistema frente a fraudes que buscan aprovecharse de las circunstancias difíciles de los asegurados, sino también la importancia de contar con mecanismos de supervisión y control más efectivos por parte de las aseguradoras y autoridades reguladoras.
Las compañías de seguros, como Plan Seguro, están implementando medidas para contrarrestar esta práctica, promoviendo la figura de asesores hospitalarios que ofrecen asistencia legítima a los asegurados durante sus procesos de reclamación. Estos esfuerzos buscan no solo proteger a los consumidores de caer en trampas ilegales, sino también garantizar la sostenibilidad del sistema de seguros de salud frente a prácticas fraudulentas.
En un año donde las compañías de seguros reportaron un aumento significativo en el pago de reclamaciones, la presencia de estos «gestores» añade una capa adicional de complejidad al desafío de mantener accesibles los seguros de gastos médicos mayores. La educación de los asegurados sobre los procedimientos correctos y legales para la gestión de sus pólizas se vuelve crucial para prevenir el impacto negativo de estas prácticas fraudulentas en el mercado de seguros.
Con información de El Economista | Nota original
